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21/05/2009 - SAIU NO CHEST em dezembro de 2008 – O SCORE PIRO E A PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÂO MECÂNICA (VAP PIRO)
O escore VAP-PIRO é um novo índice de avaliação para pacientes que apresentam PAVM. É de fácil aplicabilidade à beira de leito, utilizando variáveis simples e rotineiramente mensuradas em pacientes críticos, não necessita de cálculos complexos e pode fornecer uma excelente previsão da taxa de mortalidade, além de uma estimativa geral do uso de recursos de atenção à saúde, em pacientes de UTI que c ...[saiba +]
21/05/2009 - SAIU NO Intensive Care Med em outubro de 2008 – INCIDÊNCIA E VALOR PROGNÓSTICO DA INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR DIREITA NA SARA
O surgimento de hipertensão arterial pulmonar tem sido relatado em casos de SARA, podendo levar à insuficiência ventricular direita, o que, em tese, concorreria para o aumento da mobi/mortalidade nesta síndrome clínica. No entanto, estudos correlacionando o sugimento de insuficiência do VD com aumento da mortalidade na SARA são controversos. O presente estudo tenta elucidar um pouco melhor esta qu ...[saiba +]
19/05/2009 - SAIU NO CRIRTICAL CARE em abril de 2008. Pneumonia associada à ventilação mecânica.
Nestas últimas duas décadas, vários critérios têm sido propostos para diagnosticar PAVM, incluindo manifestações clínicas, técnicas de imagens, métodos para obter e interpretar os dados do lavado broncoalveolar (BAL) e biomarcadores da resposta do hospedeiro. Devido à falta de um padrão aceitável, a precisão destes métodos de diagnóstico de PAVM é controversa. Assim, o objetivo desta revisão qual ...[saiba +]
19/05/2009 - SAIU NO Anesthesiology em março de 2009 – Segurança e eficácia do controle rígido da glicemia em pacientes neurocirúrgicos
No presente estudo, os autores investigaram a segurança clínica e os efeitos na evolução de pacientes neurocirúrgicos recebendo cuidados pós-operatórios na UTI, utilizando tratamento intensivo com insulina IV (Grupo I: glicemia 80-110 mg/dL) comparada ao tratamento convencional (Grupo II: glicemia em torno de 215 mg/dL). Um total de 483 pacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos eletiv ...[saiba +]
19/05/2009 - SAIU NO NEJM EM JANEIRO DE 2009 – DESCONTAMINAÇÃO SELETIVA DO TRATO GASTRINTESTINAL E DA OROFARINGE NA UTI
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é a principal infecção hospitalar em pacientes de UTI. Na sua fisiopatologia, dentre outros fatores, a colonização bacteriana da orofaringe e do resíduo gástrico com microorganismos patogênicos e a constante e contínua aspiração deste conteúdo contaminado parece ter um papel importante no surgimento e manutenção da infecção em pacientes com via aé ...[saiba +]
13/05/2009 - SAIU NO Crit Care Med em março de 2009 - Hipotermia Terapêutica e Normotermia Controlada
O resfriamento do paciente pode ser dividido em três fases distintas: indução, manutenção e reaquecimento. Cada um tem seus próprios riscos e problemas de implementação. Vários dispositivos de resfriamento corporal que já chegaram ao mercado nos últimos anos permitem indução e manutenção confiável da temperatura corpórea desejável, além de um reaquecimento controlado. Uma indução mais rápida da hi ...[saiba +]
13/05/2009 - SAIU NO CHEST em janeiro de 2008 – REPOSIÇÃO VOLÊMICA NA SEPSE – MENOS É MAIS
O processo séptico não é estático, e a grande liberação de mediadores inflamatórios e alterações da função endotelial e microvascular, com extravazamento capilar de fluidos, podem persistir por dias a semanas. Assim, a continuada reposição volêmica após as primeiras 12-24 horas de evolução de um quadro séptico ...[saiba +]
13/05/2009 - 13/05/2009 SAIU NO CJEM (Canadian Journal of Emergency Medical Care) em janeiro de 2008 - Revisão da literatura: Entendendo e melhorando os maus resultados de RCP (Ressuscitação Cardiopulmonar) extra-hospitalar
...estudos mostram um melhor prognóstico da RCP quando a instituição do suporte básico de vida (SBV-RCP) é feita por testemunhas do evento enquanto se aguarda a chegada da equipe de suporte avançado de vida. Dessa forma, inúmeras recomendações e diretrizes têm sido elaboradas e propostas no sentido de melhorar o atendimento da PCR extra-hospitalar, procurando aumentar estas taxas de sobrevida tão ...[saiba +]
13/05/2009 - SAIU NO JAMA em agosto de 2008 - Controle rígido da glicemia na UTI e redução da mortalidade hospitalar
A publicação de van der Berghe et al (2001), mostrando que o controle intensivo da glicemia (mantida entre 80-110mg%) diminuiu drasticamente a mortalidade de pacientes (especialmente cirúrgicos) em UTI em comparação ao grupo com controle menos rígido (glicemia em torno de 180mg%), foi um dos trabalhos isolados da última década que mais influenciou mudanças numa conduta médica em pacientes graves. ...[saiba +]
16/04/2009 - SAIU NO Crit Care Med em março de 2009 - Delírio e Sedação na Unidade de Terapia Intensiva
O emprego de antipsicóticos como tratamento farmacológico para o delírio é um tema cada vez mais discutido. A maioria (86%) relatou tratar o delírio com haloperidol e quase 40% relataram utilizar antipsicóticos atípicos. Mais importante ainda, não existem grandes ensaios controlados com placebo para analisar a eficácia desses agentes no tratamento do delírio na UTI. O haloperidol foi usado em paci ...[saiba +]
07/04/2009 - SAIU NO JAMA em fevereiro de 2009 - Scientific Evidence Underlying the ACC/AHA Clinical Practice Guidelines
Muito do que realizamos na prática médica diária (intervenções, diagnóstico, prognóstico etc) ainda pode ser considerado empírico (baseado em experiência, opinião de especialistas, modismos etc). Desde o início dos anos 1990, grandes esforços têm sido realizados no sentido de tornar a prática médica mais solidamente calcada em princípios científicos, e, dentro dessa ótica, a cardiologia tem sido u ...[saiba +]
25/03/2009 - SAIU NO American Journal of Surgery em novembro de 2008 - ALBUMINA
A hipoalbuminemia é um achado freqüente em Unidades de Terapia Intensiva, geralmente associada à Sepse. Entretanto, quadro semelhante tem sido observado em paciente com Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS), secundária a agressões físicas não-sépticas como trauma, transfusões maciças ou grandes cirurgias. As mesmas dúvidas que o intensivista tem no uso da albumina em pacientes sépticos também se ...[saiba +]
25/03/2009 - SAIU NO BMJ em outubro de 2008 - CORTICÓIDES E EXTUBAÇÃO
O uso de corticóide intravenoso, em geral, a hidrocortosina em dose única, cerca de meia a uma hora antes de uma extubação programada, no sentido de reduzir o edema laríngeo e, consequentemente, as taxas de reitubação, tem sido uma prática de longos anos em muitas unidades de terapia intensiva. A questão central é: este procedimento terapêutico é realmente válido? ...[saiba +]
25/03/2009 - SAIU NO J Crit Care em dezembro de 2008 - SSC. PODEMOS SER MAIS RÁPIDOS
Diversas publicações a partir de 2004 têm repetidamente mostrado baixas taxas de aderência dos serviços de emergência aos diferentes itens que compõe os “pacotes” sugeridos pela SSC, e a este fato tem sido atribuída a falha em se atingir o objetivo principal da campanha original, ou seja, a redução efetiva da mortalidade na sepse grave. O presente estudo avalia exatamente a viabilidade da aplicaçã ...[saiba +]
12/03/2009 - SAIU NO American Journal of Emergency Medicine em janeiro de 2009 - REVISÃO: TERAPIA FIBRINOLÍTICA NO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
A terapia fibrinolítica é uma opção no tratamento do tromboembolismo pulmonar (TEP) pela sua habilidade de dissolver rapidamente os coágulos tromboembólicos. Entretanto, o uso de fibrinolíticos no tratamento do TEP é um assunto polêmico que tem deixado muito clínicos e intensivistas confusos sobre qual a melhor opção de tratamento para estes pacientes. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condiç ...[saiba +]
12/03/2009 - SAIU NO Intensive Care Med em janeiro de 2009 - CORTICÓIDES EM PACIENTES GRAVES
A fraqueza muscular dos pacientes internados na UTI incide em 25-33% naqueles que receberam sete ou mais dias de ventilação mecânica. A função neuromuscular alterada no exame eletrofisiológico é um problema importante para 47 a 60% dos pacientes na UTI principalmente em casos de sepse grave e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Estudos de ...[saiba +]
