Aplicações da Ecocardiografia somada à ultrassonografia pulmonar

Em 2008 um estudo avaliou o benefício da ultrassonografia pulmonar em pacientes com insuficiência respiratória aguda, admitidos em uma UTI, concluindo que a USG pulmonar auxilia no diagnóstico mais rápido de pacientes em insuficiência respiratória aguda.

Exames realizados em um intervalo de tempo de 3 até 20 minutos da admissão na UTI mostraram uma sensibilidade e especificidade diagnóstica em pacientes com insuficiência respiratória aguda de, respectivamente:

– Asma e/ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): 89% e 95%;
– Edema pulmonar: 97% e 99%;
– Embolia pulmonar na presença de trombose venosa profunda: 81% e 95%;
– Pneumotórax: 81% e 100%;
– Pneumonia: 89% e 94%.

Blue Protocol
Foi proposto um protocolo de avaliação ultrassonográfico pulmonar para pacientes com insuficiência respiratória aguda chamado de Blue Protocol. O algoritmo proposto define 8 perfis de apresentação correlacionando com 6 patologias vistas em 97% dos pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva.

Abaixo descrevemos os perfis A, A’, B, B’, A/B, C, PLAPS e o perfil normal:

  • Perfil A tem como padrão ultrassonográfico a presença de linhas A anterior e bilateralmente no tórax associadas com deslizamento das pleuras (linhas B isoladas podem estar presentes);
  • O Perfil A’ apresenta o Perfil A com deslizamento das pleuras abolido e sem lung point;
  • O Perfil B designa um padrão com mais de 3 linhas B (B+), anteriormente no tórax, associado com deslizamento das pleuras (linhas A isoladas podem estar presentes);
  • Perfil B’ apresenta o Perfil B com deslizamento das pleuras abolido;
  • O Perfil A/B representa a presença predominante de linhas B+ em um hemitórax e linhas A no outro hemitórax, anteriormente ao tórax;
  • Perfil C representa o padrão de consolidação alveolar anterior (shred sign ou tissue-like sign);
  • PLAPS (posterolateral alveolar and/or pleural syndrome), síndrome pleural e/ou alveolar pós-tero-lateral, é a presença de derrame pleural e/ou consolidações alveolares posteriores;
  • O Perfil Normal é a associação do Perfil A sem o Perfil PLAPS.
 Blue Protocol
Figura – Blue Protocol: algoritmo para avaliação de insuficiência respiratória aguda através da ultrassonografia pulmonar.
Adaptado de Lichtenstein et al.
 
REFERÊNCIA
Série Manuais Terzius. Manual do curso Ultrassonografia Crítica de Adultos. Instituto Terzius, Campinas, Volume 4, 2018.

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